RESUMO
Presentamos dos casos de bronquiolitis obliterante post infecciosa, su manejo y evolución. La bronquiolitis obliterante es una forma rara de enfermedad pulmonar obstructiva crónica que resulta de una lesión grave en la vía respiratoria inferior que lleva a grados variables de inflamación y fibrosis de la vía aérea pequeña. La bronquiolitis obliterante post infecciosa es la forma más común en los niños. Su epidemiología está directamente relacionada con la epidemiología de las infecciones respiratorias virales graves de los lactantes, especialmente las causadas por el adenovirus. No existen síntomas ni signos específicos sin embargo, los pacientes tienen sibilancias persistentes, taquipnea, disnea y tos por semanas o meses después del insulto infeccioso inicial. El diagnóstico se puede establecer, de manera confiable, sobre la base de una presentación clínica consistente, la identificación del virus , hallazgos característicos en los estudios de imágenes , demostración de una obstrucción fija de la vía aérea en las pruebas de función pulmonar en los pacientes colaboradores y en algunos casos se requiere la confirmación histológica mediante biopsia pulmonar. El tratamiento es de apoyo, basado en oxigenoterapia, corticoides inhalados, inmunomoduladores, broncodilatadores y glucocorticoides orales durante las exacerbaciones respiratorias, uso precoz de antibióticos durante las infecciones agudas, fisioterapia respiratoria y apoyo nutricional. La mortalidad puede ser alta durante la infección aguda por adenovirus pero, una vez establecida la enfermedad, la mortalidad disminuye. Sin embargo, la morbilidad es alta dada las hospitalizaciones frecuentes por infecciones respiratorias y por las exacerbaciones obstructivas durante los primeros años de la enfermedad.
We report two cases of post infectious bronchiolitis obliterans its management and evolution. Bronchiolitis Obliterans is a rare form of chronic obstructive lung disease secondary to a sever insult to the lower respiratory tract, resulting in fibrosis of the small airways. In children, the most common presentation is the postinfectious variant, closely related to a severe viral infection. Thus, although its prevalence is not known, its epidemiology is directly related to the epidemiology of severe viral respiratory tract infections in young children, particularly of adenoviral aetiology. There are no specific signs and symptoms but the patients have persistent wheezing, tachypnea, dyspnea and cough that persists for weeks or months after the initial lung injury. A comprehensive approach utilizing a combination of history and physical exam, virus identification, characteristic findings in imaging studies, the presence of fixed airflow obstruction in pulmonary function tests, and in some cases the histopathological study of lung tissue obtained by lung biopsy is essential to arriving at the correct diagnosis. Treatment is mainly supportive based on oxygen supplementation, inhaled corticosteroids, short-acting bronchodilators and oral corticosteroids to treat respiratory exacerbations and early use of antibiotics for the treatment of acute infections, chest physiotherapy and nutritional support. During the acute infection, mortality can be high but, once the disease is established, it has a low mortality rate. Morbidity, on the other hand, is high with frequent hospitalizations due to secondary respiratory infections and obstructive exacerbations during the first years of the disease.
